La División de Investigaciones Criminales del Departamento de Seguros de Carolina del Norte es la unidad de fraude del departamento de seguros estatal más antigua del país. El Departamento de Seguros es responsable de mantener el orden en varios mercados de seguros y la División de Investigaciones Criminales está encargada de llevar a cabo investigaciones criminales y procesar delitos relacionados con seguros.
El fraude de seguros es un problema significativo en los Estados Unidos. Según el Comisionado de Seguros de Carolina del Norte, Mike Causey, el fraude de seguros totaliza casi $120 mil millones cada año y, posteriormente, aumenta las primas de seguros para todos.
Si no está familiarizado con las leyes de fraude de seguros de Carolina del Norte, los expertos legales de De Mayo lo explican a continuación y explican cómo detectar posibles fraudes o estafadores.
¿Qué es el fraude de seguros?
El fraude de seguros es cuando una persona miente o oculta información importante en relación con una reclamación o pago de seguros. El fraude de seguros puede ser cometido por cualquier persona, desde estafadores hasta clientes y proveedores de seguros.
El fraude está motivado por el beneficio financiero. El fraude de seguros se considera un delito de bajo riesgo con pagos lucrativos. Además, las sanciones por fraude de seguros son relativamente leves en comparación con otros delitos penales; el fraude de seguros en Carolina del Norte es un delito grave y puede ser castigado con tiempo en la cárcel y/o multas.
Los esquemas comunes de fraude de seguros incluyen el fraude de seguros de automóviles o el fraude de reparación de automóviles, la facturación fraudulenta de servicios médicos, el ajuste fraudulento de reclamaciones de propiedad o la reparación de propiedades y el fraude de compensación laboral (discapacidad).
En algunos casos, es más barato para una compañía de seguros pagar a un estafador que luchar contra la reclamación fraudulenta.
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¿Por qué el fraude de seguros es un problema en Carolina del Norte?
El fraude de seguros es un problema en todas partes, pero Carolina del Norte tiene significativamente más quejas de fraude relacionadas con daños a la propiedad que la mayoría de otros estados. Esto se debe a que Carolina del Norte sufre desastres naturales como huracanes e inundaciones.
El ajuste fraudulento de reclamaciones es un problema que enfrentan los consumidores y generalmente implica actividades sospechosas como:
- Estafadores que actúan como ajustadores sin la licencia requerida
- Ajustadores que solicitan el pago a su nombre
- Contratistas que dejan estimaciones abiertas o vagas
- Un contratista llega a una propiedad sin ser solicitado y sin una identificación comercial formal
Algunos clientes de seguros también son culpables de reportar reclamaciones falsas. Los clientes pueden presentar múltiples reclamaciones por la misma pérdida, reportar propiedad robada que no existe o que nunca fue robada, o causar intencionalmente un accidente o fingir una lesión.
Finalmente, las propias compañías de seguros pueden ser responsables de prácticas poco éticas o fraude. La mala fe de seguros ocurre cuando una compañía de seguros:
- Se niega a pagar una reclamación incluida en la póliza de un cliente
- Retrasa el procesamiento de una reclamación de un cliente
- No investiga adecuadamente una reclamación
- Cancela la cobertura debido a una reclamación
- Se niega a hacer una oferta de acuerdo razonable
- Amenaza al asegurado
Cómo detectar y evitar el fraude de seguros
El fraude de seguros es fácil de evitar si todos son honestos. Desafortunadamente, este no siempre es el caso, y los consumidores pagan el precio con primas de seguros más altas.
La mejor manera de evitar el fraude de seguros o los estafadores es escuchar a su instinto. Si algo suena demasiado bueno para ser verdad, probablemente lo sea.
Para evitar o detectar posibles estafas:
- Siempre trabaje con agentes, compañías y ajustadores con licencia
- Haga preguntas; un agente o compañía de buena reputación no tendrá problemas para explicar detalles complicados de una reclamación a un cliente
- Nunca firme solicitudes o formularios de reclamación en blanco
- Mantenga buenos registros de todos los pagos y servicios relacionados con seguros
- Nunca pague primas en efectivo
- Si necesita ayuda, llame al Departamento de Seguros de Carolina del Norte, División de Servicios al Consumidor para hacer una pregunta o confirmar que un agente/compañía está debidamente licenciado (855-408-1212)
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